Carcinoma espinocelular sobre cicatriz de fístula arteriovenosa: relato de caso / Squamous cell carcinoma on an arteriovenous fistula scar: case report

Resumo A fístula arteriovenosa (FAV) é o principal acesso para hemodiálise devido à sua patência superior e menores índices de complicação quando comparada aos demais acessos para hemodiálise. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 69 anos, com doença renal crônica dialítica secundária a nefroesclerose hipertensiva com FAV radio-cefálica no membro superior esquerdo realizada há 9 anos. Há 2 anos, foi submetida a transplante renal e fazia uso de imunossupressores. Evoluiu com aparecimento de lesão crostosa em antebraço esquerdo há 3 meses, foi submetida a biópsia excisional, e foi evidenciado carcinoma espinocelular bem diferenciado e superficialmente invasivo, com margens cirúrgicas laterais e profundas livres de neoplasia. No seguimento de 1 ano, a paciente não apresentava sinais de recidiva neoplásica.

Abstract The main type of access used for hemodialysis is the arteriovenous fistula (AVF) because it offers superior patency and lower complication rates when compared to other hemodialysis accesses. We report the case of a 69-year-old female patient with chronic kidney disease on dialysis secondary to hypertensive nephrosclerosis with a radiocephalic AVF in the left upper limb created 9 years previously. Two years previously, she had undergone a kidney transplant and was taking immunosuppressants. A crusted lesion developed on her left forearm with onset 3 months before presentation and she underwent an excisional biopsy that revealed a well-differentiated and superficially invasive squamous cell carcinoma, with lateral and deep surgical margins free from neoplasia. At 1-year follow-up, the patient showed no signs of neoplastic recurrence.

Carcinoma basocelular de localização inguinoescrotal: relato de caso

Carcinoma basocelular é neoplasia cutânea de alta incidência no Brasil.Caracteriza-se por sua associação com pacientes de pele clara, exposição solar crônica e a localização das lesões em áreas fotoexposta.A incidência de metástases é excepicional,ocorrendo a cada 10.000 e 35.000 casos.Localização na região perineal é rara e,quando presente,a hipótese de carcinoma basocelular é raramente aventada e o diagnóstico final,postergado.Há referência de que a possibilidade de metástases cresce quando o carcinoma basocelular é de localização perineal.

Melanoma cutâneo com longo tempo de história clínica. Impacto na conduta e no prognóstico. Relato de caso / Skin melanoma with long time of clinical history. Impact on Conduct and prognosis. Case report

Há evidências que a frequência do melanoma esteja aumentando de forma universal.Embora mais frequente na pele, pode acometer as leptomeninges, conjuntiva e úvea, trato gastrointestinal e mucosas.Sinais de alerta para o diagnóstico do melanoma cutâneo são as mudanças de características de nevo pigmentado preexistente ou lesão névica aparecendo de novo.Os sinais de alerta são reunidos no acrônimo ABCDE, que deve ser de domínio da classe médica, independentemente da especialidade.Como evidenciado no presente relato, o atraso no diagnóstico do melanoma resulta em piora significativa do prognóstico.Indivíduos de pele negra e orientais são particularmente propensos a desenvolver melanoma lentiginoso acral, o mais comum das regiões palmoplantares e subungueais.

Ischemia and reperfusion in skin flaps: effects of mannitol and vitamin C in reducing necrosis area in a rat experimental model

OBJETIVO: Neste trabalho foi padronizado modelo experimental de isquemia e reperfusão em retalho cutâneo em ratos no qual estudou-se possibilidade de uma solução antioxidante, composta por Ringer lactato, vitamina C e manitol de reduzir a área de necrose. MÉTODOS: O modelo consistiu de levantamento de retalho cutâneo axial de 6,0 x 3,0cm, submetido à isquemia de 8 horas e reperfusão de 7 dias. Os animais foram divididos em quatro grupos: grupos S1, S2 (10 animais cada), C e T (14 animais cada). Nos grupos S1 e S2 todos os procedimentos dos demais grupos foram efetuados, exceto a isquemia e reperfusão: S1 recebeu apenas Ringer lactato e S2 a solução antioxidante. Os grupos C e T foram submetidos à isquemia. O grupo C recebeu somente Ringer lactato e o grupo T a solução antioxidante. No 70 dia de pós-operatório as áreas de necrose e pele viável do retalho foram delineadas em decalque de acetato, os quais foram por sua vez analisados em sistema computadorizado KS-300 (Carl Zeiss). RESULTADOS: A análise estatística mostrou que não houve diferenças significativas entre o grupo tratado e controle quanto à área de necrose. CONCLUSÃO: Concluiu-se que o modelo experimental é consistente, determinando área de necrose limitada e uniforme nos animais não tratados e que as drogas usadas, nessa posologia e modo de aplicação, não foram efetivas em diminuir a área de necrose no modelo experimental em questão.

Ischemia and reperfusion in skin flaps: effects of mannitol and vitamin C in reducing necrosis area in a rat experimental model.

PURPOSE: The aim of the present study was to develop an experimental model of ischemia-reperfusion injury in rat skin flap and to verify the effect of mannitol and vitamin C on reducing necrosis area. METHODS: A 6- x 3-cm groin skin flap was raised and submitted to 8 hours of ischemia by clamping the vascular pedicle and to 7 days of reperfusion. The animals were divided in four groups: S1 and S2 (10 animals each) and C and T (14 animals each). In groups S1 and S2 skin flaps were not submitted to ischemia and animals received lactated Ringer's solution (S1) and antioxidant solution (S2). In groups C and T, flaps were subjected to 8 hours of warm ischemia and animals received Lactated Ringer's solution (Group C) and antioxidant solution immediately before reperfusion, (Group T). Flap survival was evaluated on the seventh day using a paper template technique and computer-assistant imaging analysis of necrotic and normal areas. RESULTS: Statistical analysis showed no area differences between groups C and T. CONCLUSION: The experimental model provided consistent necrotic area in control groups and drugs used were not effective in improving skin flap survival.

O papel dos radicais livres na fisiopatologia da isquemia e reperfusão em retalhos cutâneos: modelos experimentais e estratégias de tratamento / The role of free radicals in the pathophysiology of ischemia and reperusion in skin flaps: experimental models and treatment strategies

Com o desenvolvimento da microcirurgia na área da cirurgia plásrica reconstrutiva, ampliaram-se as possibilidades de reconstruções antes impossíveis e teve início a evolução dos retalhos à distância, que revolucionaram a especialidade. Atualmente, com a soma dos conhecimentos adquiridos, sabe-se que a freqüência de anastomoses vasculares microcirúrgicas pérvias, mesmo em mãos experientes, é de 90 a 95 por cento. As oclusões decorrem geralmente de erro técnico ou trombosevascular e, nesses casos, há necessidade de abordagem cirúrgica, que consiste na trombectomia, revisão da anastomose e restauração do fluxo sangüíneo. Porém, o restabelecimento do suprimento vascular normal paradoxalmente pode ser responsável por lesões ainda maisgraves do que as da isquemia per se. Estudos mostraram que o afluxo de oxigênio no tecido isquêmico levaria a uma série de alterações bioquímicas, inflamatórias e celulares mediadas principalmente pela formação dos radicais livres de oxigênio. Nesta revisão, serão abordados os principais mecanismos responsáveis por essas alterações, os modelos experimentais usados para seu estudo e as possibilidades terapêuticas no sentido de atenuar as lesões.